出張カウンセリングお申し込みページ

■カウンセリングお申し込み

出張カウンセリングを以下の日程にて行わせていただきます。
先着順での受付となりますのでご希望の方はお早めにお申し込みくださいませ。

徳島  実施場所未定。決まり次第申込者にご案内いたします。
   10時〜   12時〜   14時〜   16時〜   18時〜 
11月24日(木)
予約済
設定なし
設定なし
設定なし

愛媛・今治  実施場所未定。決まり次第申込者にご案内いたします。
   10時〜   12時〜   16時〜 
11月25日(金)
予約済
予約済
11月26日(土)
設定なし

相談費用  90分¥30,000(税込) ※代金は当日お支払いください。

カウンセリングご希望の方は以下の内容にご記入いただき
「内容を確認する」ボタンを押してください。※全ての項目をご記入下さい。

お名前
メールアドレス  例:abc@ebiss.jp
メールアドレス
再入力

(確認のため再入力をお願いいたします)
生年月日 西暦
性別 男性   女性
電話番号 例:090-1234-5678
 ※携帯電話など確実に連絡の取れる番号をご記入下さい
面談希望日時
(第一希望)
面談希望日
(第二希望)
カウンセリング・
相談内容
 

確認ページで「申し込む」をクリックされますと受付完了の自動返信メールを送信いたします。
万が一、自動返信メールが届きません場合、迷惑メール設定やシステムエラーなどで
正常にお申し込みが完了していないことも考えられます。
そのような際にはお手数をおかけ致しますが、メール設定をご確認のうえ再度お申し込みいただきますか以下のメールアドレスへ直接メールにてお申込みいただきますよう、よろしくお願い申し上げます。

E-mail seminar@ebiss.jp

お申し込み内容を確認いたしましたのちに改めましてこちらから連絡差し上げます。
連絡差し上げますまでしばらくお待ち頂きますよう、よろしくお願いいたします。

相談費用  90分¥30,000(税込) ※代金は当日お支払いください。